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对一名脑瘫儿童痉挛处理的病例讨论

  发表时间:2016年08月02日  点击数:2870 次

  在脑瘫儿童中,痉挛型患儿约占80%左右。由于长期的痉挛状态会导致关节的挛缩,关节活动范围的减小,肢体功能活动部分或完全丧失。因此,许多家长常常会谈“痉挛”色变,甚至会不顾治疗师的劝阻对其痉挛部位进行过度牵拉,导致儿童肌肉拉伤甚至肌腱断裂。对于痉挛型脑瘫儿童的康复训练来说,痉挛的处理是必要的,运用正确的方式处理痉挛则是重中之重。以下将以实例说明在日常工作中我们如何处理“痉挛”。

  1.患儿基本情况

  亮亮,男,11岁,回族。诊断:脑性瘫痪-痉挛型四肢瘫,“肌腱松解术”后2月。扶物行走时呈下蹲步态,不能独站、独走,刚来中心时由爸爸抱着上楼梯;扶物站立时髋关节内收、内旋、屈曲,膝关节屈曲;肌张力检查显示髂腰肌、内收肌、腘绳肌、跟腱张力明显增高。

  2.痉挛的处理方法

  由于肌肉持续的痉挛状态,从而影响正常的功能活动,我们需要通过被动牵拉来缓解痉挛状态,增强功能活动。针对该名患儿的检查结果,我们为他制定了如下治疗计划:

  2.1被动牵拉: 针对髂腰肌、内收肌、腘绳肌、跟腱的高张力状态,每天对以上肌肉进行2次,每次10到15分钟的被动牵拉。牵拉时应缓慢、柔和,保持一定时间,需注意避免用力过猛,速度过快。

  2.2自主牵拉:由于患儿目前已经11岁,智力较好,配合程度较高,为了确保离训入学后能够继续康复锻炼,也为了培养其自我管理的意识,我们要求他利用闲暇时间进行自主牵拉,如内收肌、腘胂肌、跟腱的自主牵拉。

  2.3主动活动:对于痉挛而言,被动牵拉和自主牵拉都只能暂时的缓解痉挛状态,短暂的放松肌肉,肢体功能不会提升,只有在牵拉后尽快的主动参与日常活动,才能进一步提升肢体功能。因此,在每天的牵拉过后我们会设计大量的主动活动持续抵抗痉挛状态,提高其活动能力。

  3.康复训练效果

  通过三个月的系统康复训练,该患儿目前可保持独自站立2到3分钟(站立时膝关节髋关节能保持伸展位),可独立持四脚手杖行走,可独立两步一级上下楼梯。

  4.讨论

  通过对该名患儿的康复训练,我们充分认识到“痉挛”本身并不可怕,只要我们处理方法得当,通过适量的牵拉并结合日常生活活动,就能取得很好的效果,避免关节挛缩、变形的发生。

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